HPV ili Humani papiloma virus su jako rašireni virusi i broje više od 100 različitih virusnih tipova, neki od tipova mogu zaraziti spolne organe i uzrokovati pojavu spolnih bradavica ili tumora tj. karcinoma.

KAKO DOLAZI DO ZARAZE HPV-om?

Ovi virusi se prenose najčešće spolnim putem ili direktno s kože na kožu ili sa sluznice na sluznicu. Zaraza najčešće ostaje neprimjerena i u oko 90% slučajeva se događa izlječenje bez terapije. U oko 10% preostalih slučajeva zaraza se može dokazati duže vremena u vratu maternice. Faktori rizika za zarazu su nezaštićeni spolni odnos česta izmjena spolnih partnera. Konzumacija duhanskih proizvoda također je faktor rizika koji pospješuje prijenos virusa i njegovo zadržavanje na mjestu infekcije. Dodatni faktori rizika su: oslabljena funkcija obrambenog sustava i postojeća upala. Pretpostavlja se da oko 80% svih spolno aktivnih ljudi dođe do HPV infekcije bar jednom u životu.

KAKO SE ŠTITI OD INFEKCIJE HPV-om? 

Upotreba kondoma prilikom spolnog odnosa se pokazala kao najbolja zaštita, na žalost ona iznosi samo 50% jer virusi se mogu prenijeti kožom i predmetima.

KAKO SE DOKAZUJE ZARZA VIRUSOM?
  • HPV-PCR METODA dokazuje postojanje virusnog genetskog materijala u uzorku. Metoda je visoko specifična i izuzetno osjetljiva za dokazivanje zaraze HPV-om. Ovom metodom se mogu dokazati virusi koji imaju visoku razinu rizika za razvoj karcinoma (tzv. high-risk HPV) i virusi koji predstavljaju nizak ili nedefinirani rizik (tzv. low-risk / unknown-risk HPV).
  • Uzimanjem brisa iz područja vrata maternice se može napraviti tzv. PAPA-razmaz na mikroskopskom stakalcu kod kojeg specijalist citologije traži izmijenjene stanice koje se onda povezuju s mogućom HPV infekcijom.
  • HPV-PCR metoda se pokazała osjetljivija i specifičnija u prevenciji nastanka karcinoma grlića maternice nego li PAPA-razmaz koji u mnogim slučajevima donosi neodređeni ili nedefinirani rezultat.
HPV-PCR ILI "PAPA-TEST"???

HPV-PCR ILI "PAPA-TEST"??? PAPA-test je pretraga u kojoj ginekolog uzima uzorke stanica s grlića maternice, razmazuje ih na mikroskopsko predmetno stakalce i šalje specijalisti patologu ili citologu na specijalno bojanje po Papanicolaou (PAPA). Citolog nakon bojanja traži virusom HPV-a izmijenjene stanice (sl. 1, desno), koje mogu, ali i ne moraju biti tumorske stanice. 

Slika 1. Razmazivanje brisa vrata maternice na predmetno stakalce za citološku pretragu (desno) i obojeni mikroskopski preparat po Papanicolaou (PAPA) uz vidljive tumorski izmijenjene stanice (crveno obojene) okružene "normalnim" (tirkiznim) stanicama (desno).

U slučaju PAPA-testa se dijagnoza temelji na uočenim izmijenjenim stanicama dok HPV-PCR dokazuje isključivo prisutnost virusnog genetičkog materijala u uzorku koji se može nalaziti: 

  • U virusnim česticama (virionima) koji su se raširili po sluzničkoj površini vrata maternice i pokušavaju prodrijeti u  stanice. Virusne čestice se ne prikazuju u citološkim pregledima, a ujedno su virusi toliko mali mikroorganizmi da se ne mogu ni vidjeti svjetlosnim mikroskopom. 
  • U stanicama zaraženim virusom koje se nisu izmijenile, tj. ne bi se prepoznale u PAPA-razmazu.
  • U stanicama zaraženim virusom koje su se izmijenile i kao takve bi bile uočene u PAPA-razmazu.

Iz gore predočenog je očito da HPV-PCR može na više razina dokazati mogući uzrok nastanka karcinoma vrata maternice (HPV) nego što to može citološki (PAPA) test ili pregled.

KAD SE PREPORUČUJE HPV-PCR?

Bris za dokazivanje HPV-a u uzorku brisa cerviksa se može napraviti uvijek i može se kombinirati s drugim PCR testovima kao npr. onima za dokazivanje klamidije, trihomonasa ili genitalnih mikoplazmi. U skupini osoba mlađih od 30 godina infekcije HPV se najčešće završe samoizlječenjem u periodima od 3-6 mjeseci nakon infekcije. To znači da kod mlađih osoba nakon dokazane infekcije HPV-om se vrlo lako može desiti da u ponovljenom brisu nakon 3-6 mjeseci se više taj isti virus ne može dokazati. Suprotno tome, u osoba starijih od 30 godina postoji značajno veća mogućnost da HPV infekcije ostaju duže vrijeme aktivne, a dužina infekcije je glavni faktor u potencijalnom nastanku karcinoma maternice. Zbog toga su preporuke mnogih profesionalnih društava da se HPV-PCR radi u osoba starijih od 30. godine života. Također kod “neodređenog” PAPA nalaza (rezultat: ASCUS) se preporučuje uraditi HPV-PCR neovisno o starosti.

KOLIKO UČESTALO SE TREBA PREGLEDAVATI U SVRHU RANOG OTKRIVANJA KARCINOMA VRATA MATERNICE?

Pošto postoji ne mala razlika u razlika u osjetljivosti između HPV-PCR metode i PAPA-testa u "pronalaženju" osoba koje potencijalno mogu imati karcinom vrata maternice, onda postoji i razlika u preporukama koliko često se moramo izlagati pojedinim vratama pretraga. Što nas dovodi do zaključka da ukoliko upotrebljavamo osjtljivuju metodu (HPV-PCR) onda se moramo pretrazi izlagati rjeđe nego što bi smo postigli s PAPA-testom. Pošto su infekcije HPV-om u mlađoj dobi učestale, a u isto vrijeme je imunološki sustav sposoban brzo i učinkovito ukloniti infekciju HPV-om, se preproučuje između 20.-33. godine koristiti pretežito PAP-test kao galavni test za otkrivanje "stvarnih probelema". Iza 33. godine života uglanom sve internacionalne preporuke fokusiraju na HPV-PCR kao glavnu pretragu za okrivanje:

  • žena u riziku od razvoja

Preporuke o učestalosti izlaganja pojedinoj pretrazi su relativno uniformne:

  • Svake godine citološki pregled (PAPA-test) u razdoblju od 20.-34. godine.
  • Svako tri godine HPV-PCR za žene od 35. godine.